善言中医论坛于年12月19日线上直播，会医院卢传坚教授担任会议主席，医院周冬梅教授担任会议主持，医院刁庆春教授、医院李欣教授、医院白彦萍教授、医院姚丹霓教授、医院刘岩教授、河南中医院宋群先教授担任讲者，湖南中医院杨志波教授、医院李铁男教授、*医院刘红霞教授、医院闵仲生教授、医院崔炳南教授担任讨论嘉宾，论坛就传统中医药和生物制剂如何共创银屑病治疗的新局面进行了分享和讨论。
首先，卢传坚教授开场致辞，从古到今，中医药在银屑病的治疗中发挥了重要的作用。现代社会的发展日新月异，各种治疗手段不断涌现，尤其是生物靶向治疗，如何将传统医学和现代前沿治疗手段有机结合，是我们中医人未来努力的目标。
共探索
银屑病炎症通路、发病机制
医院刁庆春
免疫功能紊乱是导致银屑病发生的主要原因。银屑病的中医医机主要为血热、血燥及血瘀。中医治疗银屑病的机制和生物制剂有异曲同工之妙，均对免疫细胞和细胞因子产生影响。对于重度银屑病或对治疗要求高的患者，中医药联用生物制剂是否可以达到更好的疗效？应用中医治未病思想是否可以预防生物制剂的不良反应以及延缓生物制剂停药后的复发？中药联合生物制剂，能否碰撞出更大的能量，值得进一步探索。
银屑病的中医辩证及循证实践
医院李欣
研究显示，凉血潜阳中药可通过激活银屑病血热证患者皮损特定通路发挥治疗作用。在凉血潜阳、活血散瘀治疗原则指导下，开发创新中药决银颗粒和桃丹颗粒。银屑病与2型糖尿病共病，其病在“血”，病性为“血瘀”与“瘀热”，就脏腑理论而言，病性实为本虚标实，脾肾不足、肝失调达为本，痰、湿、瘀互结为标。治疗方面凉血与散瘀配伍使用是关键，同时在血分论治这一核心诊疗体系基础上辩虚实，脏腑失调明显时加脏腑辩证，病理产物明显时辩痰、湿、瘀来源。年AAD-NPF联合指南建议可使用“traditionalchinesemedicine”作为“alternativemedicine”治疗银屑病。
治未病犹可为—银屑病不止于皮肤
医院白彦萍
银屑病是炎症性的全身性系统性疾病，其共患疾病主要包括关节病型银屑病、心血管疾病等。IL-17在不同共患疾病中均发挥了重要的作用，因此针对IL-17通路的治疗可能为其相关共患病的治疗提供理论依据。针对银屑病共患疾病，需循指南进行早期筛查及诊断，从而尽早治疗，改善预后，提高患者生活质量。临床研究证实了IL-17A抑制剂在银屑病共病患者中的疗效和安全性。
共融合
躬身入局的感与悟——病例分享
医院姚丹霓
女性患者，银屑病8年，先后使用MTX、阿维A、环孢素、中药等治疗，可改善，有复发。因MTX副作用不能耐受，且有生育需求，使用司库奇尤单抗治疗，4周后PASI0.5，BSA0.9%，治疗1年后因妊娠停药10个月后复发，重启诱导期治疗，8周后PASI1.5，BSA0.35%。
男性患者，银屑病5年，先后使用口服以及外用中药、阿维A、光疗等治疗。病程中治疗可缓解，停药易复发。Tspot阳性，异烟肼联合利福平预防性抗痨治疗。有脂肪肝病史。司库奇尤单抗治疗4周PASI5.2，BSA28.8%，目前司库奇尤单1支维持治疗，PASI0，BSA0.05%。
女性患者，银屑病30年，长期口服及外用中药等，疗效可，停药易复发。小三阳，HBV-DNA阴性，肝功能正常。司库奇尤单抗治疗4周后，由治疗前的PASI22.5，BSA54.8%降至PASI4.1，BSA15.6%。
IL-17A对于难治性银屑病、传统治疗失败、肝肾功能异常的患者是较好的选择。生物制剂的薄弱环节可考虑加入中医药治疗的介入和结合。IL-17A对于乙肝和结核患者的安全性相对较高，可作为首选。
躬身入局的感与悟——生物制剂中医药序贯治疗银屑病
医院刘岩
生物制剂疗效好，中医药疗效慢，口感差，但是副作用相对少。生物制剂中医药序贯治疗优势互补，可实现更多获益。一例阿达木单抗治疗的患者，注射3次后出现皮损加重，嗜酸性粒细胞升高，白蛋白降低、总IgE超过，给予喜炎平注射液清热解*，复方甘草酸苷片调节免疫，以及阿维A等治疗后症状缓解。此外，生物制剂序贯中草药、消风冲剂、花藤子颗粒治疗可改善湿疹样皮炎的症状。生物制剂序贯活血化淤、补益肝肾、祛风胜湿，祛风解表等中医药治疗可以改善色素沉着。生物制剂联合中医健脾、益气治疗可预防或治疗可能出现的肠胃不适以及体倦乏力。
躬身入局的感与悟——共病患者启用生物制剂的全面获益
河南中医院宋群先
男性，34岁，手部反复红斑脓疱5年余，累及躯干6月余。乙肝病史。阿维A、甲氨蝶呤、糖皮质激素、环孢素等疗效不佳。司库奇尤单抗治疗后皮疹显著改善。
男性，45岁，全身反复红斑鳞屑10年余。伴焦虑等精神症状。中草药、糖皮质激素、光疗等疗效不佳。司库奇尤单抗治疗后皮损明显改善，精神症状消失。
男性，50岁，全身反复红斑鳞屑伴关节疼痛变形10年余。甲氨蝶呤、益赛普等治疗可缓解，近2年疗效下降。司库奇尤单抗治疗后皮损改善，关节疼痛缓解。
银屑病是一种系统性炎症性疾病，不仅影响皮肤，还会导致多组织、多系统的共病，其风险随病程的延长和疾病严重程度增加而增高，需尽早干预。司库奇尤单抗不仅可快速持续清除皮损，早期干预或可预防关节损害。
共未来
讨论：精准靶向药物如何助力中医协同发展
杨志波教授：炎症性肠病、代谢综合征、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等是银屑病临床常见共病，这些共病都可能和IL-17有关。很多慢性炎症性疾病都有IL-17的参与，IL-17是治疗的靶点，也是很多炎症通路的一个节点。多种慢性炎症性疾病都以IL-17为节点，可以按照中医异病同治的观点进行治疗。中医皮肤科以证统病用于银屑病共病的治疗。银屑病共病炎症性肠病的溃疡性结肠炎或克罗恩病时，银屑病血热证合并炎症性肠病脾胃虚弱的情况下，可以在清热凉血的药物中加入健脾胃的药物，如*芪、淮山、白术、薏仁等，以中医的证来治疗银屑病的共病。
李铁男教授：1.整体上，提升疗效，缩短疗程，保持长期疗效，减少复发，合理费用，不良反应的处理；2.生物制剂不能像糖尿病注射胰岛素一样长期应用，停药以后如何使用中西结合手段巩固疗效，降低复发风险；3.经济或安全性因素被迫停药的情况下，如何使用中西医结合的方法继续治疗；4.银屑病目前无法根治，有一定程度的复发，如何使用中西医结合手段进行干预；5.IL-17A抑制剂在中国大陆银屑病患者以及地图样大斑块银屑病患者中疗效更好，可能与这些患者IL-17A水平更高相关。能否从中医辩证角度进行分析，血热、血瘀、血燥可能也有不同的程度IL-17A水平。
刘红霞教授：生物制剂是银屑病治疗的趋势，我们中医人可能需要更多的去思考，如何在这个生物制剂的时代，更好的发挥中医中药的作用，如何将中医中药和生物制剂优势互补，提高生物制剂有效率，降低不良反应。临床上观察到生物制剂使用前筛查期应用中医中药治疗，有助于提高生物制剂的疗效。健脾益气，气血旺盛以后对药物的反应似乎更好。此外，通常生物制剂需要使用16周，那么我们是否可以在使用12周甚至8周时就转为中医中药治疗，巩固疗效，预防复发。
闵仲生教授：研究显示，中医中药可以有效治疗代谢综合征。对于银屑病共病代谢综合征的患者，可以在生物制剂治疗的同时给予相应的中医药治疗，以观察其对代谢综合征的作用。研究显示，中医中药治疗可以抑制阿达木单抗的不良反应。对于中医中药是否可以提高生物制剂的疗效，还有待未来的进一步研究。此外，临床上观察到，部分长期使用生物制剂治疗的患者可出现特应性皮炎样表现，通过中药治疗后皮疹得到改善，患者可以继续使用生物制剂治疗。
崔炳南教授：银屑病是一种体质相关的疾病，其中遗传背景、地域性、季节性、发病年龄等均与体质相关。因此，从中医体质的观点出发，进行辩体质治疗，可能是治未病的一个较好的思路和方法。
最后，周冬梅教授对会议进行了总结，今天的论坛达成了以下共识，中医药和生物制剂联合治疗优势互补，具有1+12的作用。在如何更精准的联合，更好地发挥作用方面，讨论也给我们带来了较多的思路和启发。
内容仅代表专家个人观点
内容仅供医学专业人士参考
编辑
小陌
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