慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种具有气流受限，且气流受限不完全可逆、多呈进行性发展的肺部疾病。目前，慢阻肺是世界第三大死因，仅位于缺血性心脏病和卒中之后［1］。慢阻肺会导致患者肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。慢阻肺是一种可预防和治疗的疾病，了解慢阻肺的主要症状与表现，可以做到早发现早治疗。1、慢性咳嗽:通常是最早出现的症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。2、多痰:通常会咳少量的黏液性痰，尤其在感染发生时，痰量增多，常有脓性痰。3、气短或呼吸困难:是COPD的标志性症状。早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。4、喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5、全身性症状:重度患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等;合并感染时可咳血痰或咯血等症状。慢阻肺与慢性支气管炎及肺气肿密切相关，并非不可控制，其治疗的关键应该结合药物、康复等多种治疗方案。目前，慢阻肺的药物治疗主要包括支气管舒张剂、祛痰药、糖皮质激素、抗生素等。1.支气管舒张药(l)短效肾上腺素能β2受体激动剂:常用有沙丁胺醇气雾剂和特布他林气雾剂，每次-ug(1-2喷)，雾化吸入，可迅速缓解症状，改善气喘，减轻呼吸困难，疗效持续4~5小时。长效肾上腺素能β2受体激动剂:沙美特罗、福莫特罗等。沙美特罗起效时间较长，可持续约12小时，每天使用2次即可，使用较为方便。福莫特罗亦有快速起效的特点，必要时也可用于缓解急性气促。肾上腺素能β2受体激动剂的常见副作用是心悸、手颤，可逐渐耐受。有心血管病史或使用后有明显心悸者，需在医师指导下使用。GOLD指南指出，短效制剂一般仅用于偶尔出现呼吸困难的轻症患者，以及急诊呼吸困难症状的迅速缓解，除此之外长效优于短效，不建议长期使用短效制剂。(2)抗胆碱药:是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵和噻托溴铵，雾化吸入。异丙托溴铵起效较沙丁胺醇慢，持续6-8小时，每次40-80ug(每喷20ug)，每天3-4次。噻托溴铵是一种新型的长效抗胆碱能药物，疗效可维持24小时，只需每天用药1次，较为方便。该类药物能明显减轻气促，提高深吸气能力和运动耐量，同时也有减少痰液分泌的作用。心悸、口干是该类药物的主要副作用，另有青光眼、尿储留等疾病的患者需慎用。(3)茶碱类:常用的药品有氨茶碱、茶碱、多索茶碱等。虽然茶碱是我国较为常用的支气管舒张药物，但其副作用较多，如恶心、呕吐、失眠、多尿等，且用药过量可产生严重的心血管紊乱，与其他药物的相互作用也较多。2.祛痰药对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索，30mg，每日3次，或羧甲司坦，O.5g，每日3次。3.糖皮质激素常用的吸入激素有丙酸氟替卡松、二丙酸氯地米松、布地耐德等。一般推荐糖皮质激素和长效的β2受体激动剂联合制剂，如舒利迭、信必可等。使用吸入激素制剂后，需认真漱口，防止口腔念珠菌感染。
4.抗生素
当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类。
为控制慢阻肺的发作，积极预防日常有害的危险因素，可采取以下措施。一、戒烟。戒烟是降低COPD发病和阻止其进展最有效的干预措施［2］。据统计，我国约有70%的慢阻肺由吸烟引起，吸烟是慢阻肺最重要的病因，长期吸烟有可能导致支气管的阻塞和肺结构的破坏。有科学研究表明，如果能够及时戒烟,慢阻肺的发生率可以减少80%~90%。吸二手烟也可能造成慢阻肺。二、加强职业防护和减少空气污染。减少接触职业性粉尘、烟雾气体等，特别是要减少室内烟尘的污染，加强厨房的通气设施，减少或放弃使用生物燃料。三、对其原发病的预防。发展成慢阻肺几率最高的原发疾病是慢性支气管炎，预防慢阻肺首先要对慢性支气管疾病进行有效彻底的治疗。四、提高机体抵抗力，防止感冒及其他疾病感染。可酌情接种疫苗(如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等)。接种流感疫苗防治不同严重程度的老年COPD患者被认为是当前最有效的公共卫生措施［3］。五、注意膳?营养，提高机体免疫机制。平时应摄入足够的蛋白质，多吃蔬菜、水果和奶类?品，合理补充维生素、微量元素及钙，生、冷、辛辣、油腻?物要少吃。六、适当体育锻炼。步行、太极拳或跑步等各种不同强度的运动，不仅可以增强肌肉的活动能力和增强呼吸功能，还可以增强体质。参考文献：[1]国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:年版[M].北京：人民卫生出版社，:72-75.[2]梁焕.认知行为综合干预对慢阻肺患者负性情绪的影响［J］.中外医疗,,7:28-29.[3]韩性运,韩丽丽.联合疫苗接种对慢性阻塞性肺病患者防治的追踪观察［J］.中国实用医药,,6(5):-.医院门诊药房包瑶瑶预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
