湿疹样皮炎

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看诊心得一 [复制链接]

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近来接诊一例5岁小儿皮肤疮疡患者,患儿全身可见多形皮肤增厚,色红皲裂,瘙痒难耐,挠抓不止,坐卧不宁,夜不能寐,天气稍暖便加重,饮食小便可,大便结,舌红,平时服用两种止痒的西药,另涂激素类药膏,其母告知抗过敏的药已服用完一瓶了,但也只能缓解一刻而已,医院诊断特异性皮炎,螨虫过敏,得西药治疗一段时间均乏效。(未保留照片)

一诊是在我师父手上治疗的,最初诊断风热疮毒,予以荆防败毒散治疗,症状有所缓解,二诊时师父外出,此后由我接诊,接连两个单子予以消风散和四物消风散治疗,之前我已交代根据情况渐停西药及激素类药膏,服药后仍收效可,基本已无皲裂,但皮疹色红瘙痒,瘙痒症状明显缓解,大便日3次左右。

我原计划用四物消风收尾的,但第五次来诊时,皮疹皲裂复起,瘙痒加重,小儿吵闹不宁,舌红,无口干,无便结,因近两日天气变热,又在秋冬季节,故从血热风燥和肠道积滞方面着手开方,交代不吃零食和海鲜等,但既未加重,也无改善,后面天气转凉也是一样。

我当时心中很自责,其母日夜照料,每日给其药渣煮水泡澡、药膏涂抹,心身俱疲很是辛苦,小儿年幼每日内服苦药也让人心疼。疑惑这种热像为何这么顽固?

反复思索和考虑后,我注意到了一句话“寒之不寒是无水也!”于是减少黄芩类苦燥伤阴之品,也未用石膏等清热药,予以钱乙的六味地黄汤加减治疗,再次来诊时已好很多,现已无皲裂,皮疹渐退,患儿较前安静。此后治疗心中方有步数。

“寒之不寒,责其无水”,这是唐代医家王冰提出,他认为病之火,有“人火”与“龙火”之别。病微小者人火也,可以用寒凉的药物治疗;病之大者犹龙火也,得“湿”而焰,遇“水”而燔,所以寒凉的药物只会助长火势,要识其性!水浅不养龙,故滋肾水以收火!

以此之鉴,为拓思路而已,不当之处乃余之不足也!

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