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导读：滋阴除湿法看来似有抵牾，但采纳标本统筹、淡渗并施的办法加以处置，滋阴扶正也许抵邪出门，除湿祛邪亦有益于正复，故滋阴除湿，并用不悖，俾湿去阴复，病安不愈乎？
慢性湿疹滋阴除湿并用不悖
做家/朱仁康
患者赵某，男，年近八旬，双膝下至足背泛起湿疹6年余，屡屡爆发，皮肤已呈黯褐色，表面粗劣，覆有干痂皱皮，自愿小腿紧胀刺痒，搔抓处腐烂渗水，病院诊为慢性湿疹，经中西药调养，疗效不显。初诊时，自述刺痒难忍，屡屡搔抓，腐烂增进，渗水较多，结痂相连成片，干枯零落，此起彼伏，苦痛反常。伴随咽干口渴，大便干，舌质红苔薄*，脉沉滑。诸症杂遇纷繁，底细相兼，然以湿热诸症较为优异，初以龙胆泻肝汤化裁以清热利湿，突矬生地榆、*柏水煎，湿敷患处。五往后复诊：诸证同前。虑其湿热久羁，非几日所能清利，故仍投原方内服外敷。三诊：遵嘱继服（敷）旬日，诸证仍有增无减，口燥便干、痂皮零落愈甚，患处湿敷则渗水止，停敷又渗水，刺痒难忍，夜不能寐，余思之：利湿而湿不除，清热而热象反甚，治不中的，必有他因未审，细视其形骸消瘦，肌肤干枯失润；虽口咽干枯，但饮水未几；舌质红绛而少津，脉沉滑细无力，此乃阴虚于内，湿盛于外，本虚标实之证，法当滋阴除湿。处方：生地30克、当归12克、丹参15克、元参12克、茯苓10克、泽泻10克、白藓皮10克、蛇床子10克，水煎，逐日一剂。七往后复诊：咽干口燥好转，刺痒稍减，效不更方。连服半月，瘙痒显然减少，夜卧转安，患处腐烂渐收，大片痂皮零落，惟肤色改变较慢。从此，在原方根底上加红花、牛膝、*柏以活血化瘀，清利下注之湿邪，或酌配砂仁、陈皮理气调胃，以防生地、元参久用滞脾碍胃之弊。维持调节半年多，双下肢皮肤已复原一般，可是留有色素从容，根底治愈。慢性湿疹大多由急性湿疹屡屡爆发变化而来，临床展现及病理改变甚为繁杂。本例患者，年高体弱，《素问?阴阳应象大论》说：“年四十，而阴气自半也”。近八旬之体，精血渐衰，加之渗水日久，伤阴耗血，更致阴虚。阴虚为本，应该滋阴培本扶正，但纯用滋阴有助湿恋邪之虑。其余，久患湿疹，几经调养，热消而湿未除，湿为重浊有质之邪，湿性黏腻，蕴郁肌肤，展现湿邪偏盛，邪盛为标，应该利湿治标祛邪，但徒用利湿有伤阴伐正之忧。综观本病，乃属阴虚湿恋之证，故拟滋阴除湿法调节，很是精当。滋阴除湿法看来似有抵牾，但采纳标本统筹、淡渗并施的办法加以处置，滋阴扶正也许抵邪出门，除湿祛邪亦有益于正复，故滋阴除湿，并用不悖，俾湿去阴复，病安不愈乎？该法的代表单方为滋阴除退汤，方中以生地、元参、当归滋阴养血和营，补阴血之不够，防渗利诸药之伤阴。茯苓、泽泻利湿健脾，祛湿邪之多余，制滋养诸品之腻滞。俾湿去而无伤阴之弊，阴复而无助湿之嫌。白藓皮、蛇床子祛湿止痒。合而为剂，有滋阴养血、除湿止痒机能，故慢性湿疹，证属阴虚湿恋者，用之每收显效。
运用生地的点滴阅历
做家/朱仁康
余治皮肤病，习用生地，药量既大（多在30克以上），哄骗界限亦广，常为同志们所注目。问曰：“生地首载于《神农本草经》，性味甘苦而寒，有清热凉血、养阴润燥效用，历代沿袭于今。您善用此药调节皮肤病，其理安在？其阅历可授之乎？”余曰：“因思索到疮疡皮肤血热而至者颇多，故喜用生地做为凉血清热的主药。临床上凡遇血热证者，除重用生地外，常与丹皮、赤芍二药配伍，收效很是中意。”问曰：“配丹皮、赤芍又有何妙用哉？＂余曰：“有热当清乃为常法，但热与营血交结，情状就繁杂了。即使《素问?调经论》有‘血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之’之论，然而热乃温之甚，血遇热失其度而妄行，或邪热煎熬营血而滞涩，故在重用生地的同时，配丹皮、赤芍既可强化凉血清热的效用，又能活血散血，以防炽热煎熬，营血瘀滞。此即取叶天士热入血分‘恐耗血动血，直须凉血散血’之意”。在临床上罕见因某些药物而引发的药疹，混身泛起布满性大片红斑，中医称为中药*。此系里面药*，*入营血，血热沸腾，外走肌腠而至。余罕用自拟的皮炎汤（生地、丹皮、赤芍、知母、生石膏、银花、连翘、竹叶、生甘草）治之，多能应手而愈。其余，由于心经有火、血热生风引发的皮肤瘙痒症、皮肤划痕症等病，每以《金鉴》消风散化裁治之。但常加大生地的用量，以坚固凉血清热效用，时常能收到中意的疗效。又问：“您用生地调节其余皮肤病的阅历怎样？”答曰：“据相关文件纪录生地还有‘润皮肤燥、去诸湿热’（《医学启源》），‘内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽’（《本经逢源》）等机能，以是也用生地与响应的药物相配调节湿疹，银屑病以及剥脱性皮炎等病”。譬喻，里面药*重证，由于*热内炽，伤阴耗血，肌肤失养引发的剥脱性皮炎；银屑病由于突矬药失当引发的红皮症，皮肤层层剥脱或皮肤大片潮红层层脱屑，皆系血热生风，风燥伤阴之证，余拟增液解*汤治之。方中重用生地，并与元参、麦冬、花粉、石斛、沙参等药配伍，此处生地的效用，在于滋阴润燥。又如，湿疹渗水日久，伤阴耗血，而湿性黏腻难除，时常使病情绸缪不愈，呈现舌红绛、苔根部稍腻等症，余拟滋阴除湿汤治之。方中生地、元参、当归、丹参滋阴养血，合做茯苓、泽泻淡渗利湿，此处重用生地，其效用在于滋阴而兼能除湿。以上所举，足看来吾用生地之梗概也。本文摘自《医论医话荟要》，群众卫生出书社出书，编/病院，本文做家/朱仁康。转载请讲授根源。
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