经典中医案例过敏性皮炎医案 [复制链接]

患者张某，女，58岁，年11月13日初诊

主诉：全身多处红疹、瘙痒10日

患者自诉10天前无明显诱因出现全身多处红疹、瘙痒，以颈项部、后背部及双上肢为甚，未给予治疗。为进一步治疗，遂来就诊。刻下症见：患者神志清，精神差，全身多处可见皮肤红蕴、出疹，瘙痒。怕冷，遇寒时瘙痒明显，局部皮肤红疹加重，纳一般，眠差。二便尚可。舌质红，苔白，脉浮紧。

专科检查：全身多处可见皮肤红蕴，可触及红色皮疹，大小不一，片状式。以颈项部、后背部及双上肢分布较多。

中医诊断：湿疮风寒侵袭营卫不调

西医诊断：过敏性皮炎

处方：桂枝汤加减

桂枝15g炒白芍15g生姜10g大枣10g

炙甘草10g细辛3g地肤子30g酸枣仁30g

百合10g

取7付，日一付，早晚服

7剂服用完毕，患者前复诊，反应效果显著，皮肤瘙痒明显减轻，局部皮肤逐渐由红转向正常肤色。怕冷症状明显改善。二次复诊，患者精神可，皮疹基本消失，局部还有散在皮疹，偶尔瘙痒。嘱患者继续服药，加以巩固，定期复诊。

按语：

过敏性皮炎是一种比较常见的皮肤疾病，以皮损、皮肤变厚、脱屑、皮肤发痒，甚至渗出感染为主要症状。在中医上属湿疮范畴，其原因为受风、邪二气同时侵袭，伤及肌肤津液生燥，内蓄*气从而损伤肌肤。病因多为脾胃受损、湿热内生、外受风邪、禀赋不耐、饮食不节等因素导致。本病发生于心、肺、肝、脾有密切关系。该患者中年女性，平素体质一般，全身多处可见红疹、瘙痒，遇冷加重，冬季发病。综合自身体质和外界环境等因素可辩证为因感受风邪而致病，其证候为外感风邪。可用桂枝汤加减。桂枝汤出自张仲景《伤寒论》，又名阳旦汤，其原文为：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。柯琴称本方“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。方中桂枝为君，辛甘散寒以调卫，用治“卫强”。白芍为臣，酸寒敛阴以和营，用治“营弱”。君臣相配，一则邪正兼顾，调和营卫；二则散中有收，汗中寓补，相制相成。生姜辛温，既助桂枝发汗解表，又温胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又助白芍益阴和营以助汗源。姜枣相配，为补脾和胃，调和营卫的常用药对，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，且甘草与桂枝相合能辛甘化阳以实卫，与白芍相合能酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。加入些许地肤子可祛风止痒，是为治疗风疹、湿疹之要药，患者眠差，加入酸枣仁、百合可宁心安神。细辛更加强祛风散寒之功效。诸药相须配伍，攻补兼施，疗效显著。