成都白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140802/4439519.html近年来关于不典型手足口病的报道逐年增多：在躯干、臀部、面部等部位出现斑丘疹，或在身体的任何部位出现大囊疱、大疱样皮疹，或同时在耳、面部、口周、躯干和四肢等部位出现斑丘疹或疱疹。鉴于临床上不典型手足口病的临床症状及特征的不典型性，常给临床确诊带来困难。
典型手足口病表现为发热、非特异性麻疹样疹或水疱，特异性地局限于手部、足部和口腔黏膜。但是，87.6%的患者其他部位可发生皮疹，包括臀部、下肢、上肢和躯干。CoxA16是引起典型手足口病最常见的亚型，居总体致病病原的第二位。近期研究显示CoxA6可引起非典型手足口病，表现为泛发性、严重的水疱大疱病，局限于特应性皮炎部位（即柯萨奇湿疹）。
病例介绍
患者年龄：17个月
患者性别：男
简要病史：
体格检查：
患儿咽峡部出现疱疹，手足出现厚壁疱疹，臀部及双膝可见散在红色皮疹，伴瘙痒，双膝肿胀、疼痛，后臀部及双膝可见斑丘疹，部分融合成片，湿疹状，有水疱，局部肿胀。
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辅助检查：
血常规示WBC6.34×10^9/L，N68.3%，L7.3%，Hbg/L，RBC4.3×10^12/L，PLT×10^9/L，hsCRP5g/L，CRP19.02mg/L?
电解质?肾功能?心肌酶谱等未见明显异常?
肝功能：ALT90.6U/L，AST97.1U/L?
囊泡液病*拭子PCR：CV-A6阳性，确诊。
临床诊断：
手足口病［柯萨奇A6（CoxA6）病*感染］
“柯萨奇湿疹”是由柯萨奇病*A6引起的湿疹区域的水泡性大疱疹。
鉴别诊断包括疱疹性湿疹或细菌感染。
囊泡液PCR可用于早期诊断。
避免抗生素或阿昔洛韦。激素治疗没有作用，积极保湿是治疗的关键。
“柯萨奇湿疹”具有自限性，但红斑可能需要数周才能消退。
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CoxA6所致的手足口病发生的口腔疱疹仍集中分布于上颚、咽峡部、颊黏膜处，年龄较大的儿童可诉有痛感，婴幼儿则表现为哭闹不安、拒乳和流涎增多。在CoxA6感染的病例中，口腔疱疹更常见于上颚和咽峡部，而较少出现在齿龈和舌部，与EV71感染相比，CoxA6感染所致皮疹表现范围更加广泛、皮损表现更加严重、形态多样化，除典型的手、足、口部位外，还可累及口周、面部、躯干和四肢等部位。
在皮疹形态上，CoxA6感染病例常同时出现多种形态的皮疹，以斑丘疹、疱疹同时并存最为常见。除了本例类似湿疹，还常因分布范围广，疱疹多而被误诊为水痘，仔细鉴别可发现其疱疹壁相较于水痘皮疹厚，较少出现破溃，结痂常与斑丘疹同时存在，皮疹消退期可出现色素沉着、脱屑等改变。
既往笔记
手足口病｜多形性红斑
多次误诊为手足口病的皮肌炎
李永*
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