精彩会讯儿童食物过敏的皮肤表现及诊治 [复制链接]

李萍教授

医院

食物过敏是由特定免疫介导的机体对某种特定食物反复出现的不良健康影响。食物过敏常出现皮肤症状，可以表现为红斑、荨麻疹、血管性水肿、瘙痒、灼热感和湿疹。鸡蛋、牛奶、小麦是最常过敏的食物。食物过敏的诊断包括病史、体外实验、体内实验、双盲安慰剂对照食物激发试验（金标准）和饮食回避。

特应性皮炎（AD）是一种伴瘙痒症状的湿疹样皮炎，并且长期反复发作，大部分AD患者具有特应性体质。AD患者存在皮肤屏障功能异常，食物过敏的发生率可高达15%，AD患者相关食物过敏的发生机制包括主要由IgE介导和嗜碱性粒细胞介导的食物过敏反应、食物变应原特异性T细胞的作用（食物可以经皮致敏）和遗传因素如FLG基因突变。AD食物过敏的反应类型包括非湿疹样速发型反应、独立的迟发型反应和非湿疹样速发反应和迟发型混合反应。AD相关食物过敏的诊断也同食物过敏的诊断流程，首先病史是非常重要的诊断依据，实验室检查主要检测IgE介导的食物过敏反应，90%以上的过敏食物是牛奶、鸡蛋、花生、小麦和大豆，但临床上很多AD患者可能仅对食物敏感但还未出现临床症状，从而导致sIgE和SPT的假阳性率很高，因为阳性结果需要与临床症状相关，需合理解释其相关性。

虽然AD患儿食物过敏的发生率很高，但并非所有的AD患儿都需要常规做过敏筛查，5岁以下的中、重度AD患儿，如果存在以下两种情况建议进行食物过敏筛查：（1）已经进行局部治疗和良好管理，但AD仍持续存在；（2）有明确的对某种食物过敏史，并应该由儿童皮肤科医生或儿童过敏专家进行评估。食物过敏的AD患儿大多到了青春期会对牛奶、鸡蛋、大豆和小麦有良好的耐受性。关于AD食物过敏的治疗，只需规避明确过敏的食物，对于不清楚是否过敏的食物，可以继续食用需要注意：在避食明确过敏食物的过程中，要监测患儿的饮食营养及生长发育，避免出现营养不良的风险。

总之，食物过敏常有皮肤表现，主要为荨麻疹和/或特应性皮炎；需严格回避明确的速发型过敏食物；食物过敏与婴幼儿特应性皮炎有关，但需科学看待两者的关系，5岁以下中重度常规治疗不好的患者需考虑食物过敏可能，建议筛查；足够的抗炎治疗和皮肤屏障功能的修复在特应性皮炎的治疗中至关重要；食物过敏是涉及多学科的复杂疾病，成立过敏的多学科协作组或团队，不同学科的专家达成共识，相互协作，使疾病得到更加有效的治疗和管理。

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